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As lesões da região maxilofacial são comumente encontradas na prática da Odontologia de emergência, em consultórios e hospitais. Mais de 50% dos pacientes com essas lesões têm trauma múltiplo que exige um atendimento coordenado entre médicos de emergência e especialistas em cirurgia bucomaxilofacial, oftalmologia, cirurgia geral e neurocirurgia. (1, 2, 3)

Condições
Trauma à anatomia bucomaxilofacial exige uma atenção especial. Contido no rosto estão os sistemas que controlam funções especializadas, incluindo visão, audição, olfato, respirar, comer e falar. Além disso, as estruturas vitais na região da cabeça e pescoço são intimamente associados. Por último, o impacto psicológico da desfiguração pode ser devastador.

A região bucomaxilofacial é dividido em 3 partes.

A face superior: As fraturas nessa parte envolvem o osso frontal e seio frontal.

A face média: A face média é dividida em partes superior e inferior. O terço médio da face superior é composta pelo ossos zigomáticos, ossos nasais, etmóide e o osso maxilar basal. Este é o local onde ocorrem fraturas Le Fort II e III Le Fort maxilares e/ou onde ocorrem fraturas dos ossos nasais, do complexo naso-etmoidal ou complexo zigomático-maxilar e do assoalho da órbita. O terço médio da face inferior é composto por alvéolo maxilar, dentes e palato e é onde ocorrem fraturas LeFort I.

A face inferior: Esta é composta da mandíbula, onde pode ocorrer fraturas muito importantes e complexas.

Freqüência
No Brasil os números das fraturas de face são incertos, pois envolvem muitos fatores causadores. Já nos EUA, mais de 3 milhões de lesões faciais ocorrem. A maioria são secundários para assaltos e acidentes automobilísticos. Informações sobre as causas de fraturas faciais depende do país e localização do centro de trauma, por conseguinte, o relato das estatísticas varia amplamente.

Etiologia
Trauma facial em um ambiente urbano é mais frequentemente causado por agressões, seguido por veículos e acidentes industriais.

Os ossos nasais, a mandíbula e o osso zigomático são os ossos mais comumente fraturados durante assaltos. Trauma facial no cenário da comunidade é mais frequentemente devido a acidentes automobilísticos seguido por assaltos e atividades recreativas. Acidentes automobilísticos produzem fraturas que muitas vezes envolvem o terço médio da face, especialmente em pacientes que não estavam usando o cinto de segurança. Outras causas importantes de trauma facial incluem trauma penetrante (faca e ferimentos de projétil de arma de foto), violência doméstica e abuso de crianças e de pessoas idosas.

Fisiopatologia
A energia cinética presente em um objecto em movimento é uma função da massa multiplicada pelo quadrado da sua velocidade. A dispersão desta energia cinética durante a desaceleração produz a força que resulta em lesão. Forças de alto impacto e de baixo impacto são definidos como maior ou menor do que 50 vezes a força da gravidade. Estes parâmetros de impacto sobre a lesão resultante porque a quantidade de força necessária para causar danos aos ossos faciais difere regionalmente. A borda supraorbital, a maxila e a mandíbula (sínfise e ângulo), e os ossos frontais exigem uma força de alto impacto. Uma força de baixo impacto é tudo o que é necessário para danificar o zigoma e osso nasal.

Tipos de fraturas
Fraturas ósseas frontais: Estas resultam de um duro golpe na testa. A tábua anterior e/ou posterior do seio frontal, podem estar envolvidos. Uma ruptura da dura-máter pode estar presente se a parede posterior do seio frontal é fraturada. O ducto nasofrontal muitas vezes é interrompido.

Fraturas assoalho da órbita: Lesão ao assoalho da órbita pode resultar em uma fratura isolado ou pode ser acompanhada por uma fratura parede medial. Quando uma força atinge o globo ou borda orbital, a pressão intraorbitária aumenta com transmissão desta força e danifica os aspectos mais fracos da órbita que são o assoalho e a parede medial. Herniação do conteúdo orbitário no seio maxilar é possível. A incidência de lesão ocular é alto, mas ruptura do globo ocular é rara.

Fraturas nasais: são o resultado das forças transmitidas durante trauma direto.

Fraturas naso-etmoidal: vão desde o nariz até os ossos etmoidais e podem resultar em danos para o canto medial, aparelho lacrimal ou ducto nasofrontal. Elas também podem resultar em uma ruptura dural na região da placa cribiforme.

Fraturas arco zigomático: um golpe direto no arco zigomático pode resultar em uma fratura isolada envolvendo a sutura zigomática.

Fraturas complexas zigomático-maxilar: essas fraturas resultam de trauma direto. Linhas de fratura estendem-se através do osso zigomático, zigomaticofrontal e suturas zigomático-maxilar indo até a articulação com a asa maior do osso esfenóide. As linhas de fraturas geralmente estendem-se através do forame infra-orbitário e assoalho da órbita. Lesões oculares concomitantes são comuns.

Fraturas maxilares: são classificadas como Le Fort I, II ou III.
LeFort I fratura é uma fratura horizontal maxilar em todo o aspecto inferior da maxila e separa o processo alveolar contendo os dentes superiores e palato duro do resto da maxila. A fratura se estende até o terço inferior do septo e inclui as paredes do seio maxilar medial e lateral estendendo-se para os ossos palatinos e placas pterigóides.
Fratura LeFort II é uma fratura piramidal começando no osso nasal e que se estende através do etmóide e ossos lacrimais, segue no sentido descendente através da sutura zigomático-maxilar e continua posteriormente e lateralmente através da maxila, por baixo da zygoma até as placas pterigóides.
LeFort III chamada de fratura ou disjunção craniofacial é uma separação de todos os ossos faciais a partir da base do crânio, com fratura simultânea do osso zigomático, da maxila e dos ossos nasais. A linha de fratura se estende posteriormente através dos ossos etmoidais, da órbita e da sutura pterigomaxilar na fossa esfenopalatina. As imagens abaixo especificam essas fraturas:

fraturas

Fraturas mandibulares: podem ocorrer em vários locais secundários no formato de “U” da mandíbula e do pescoço da cabeça da mandíbula que é fraco. As fraturas ocorrem frequentemente bilateralmente em locais para além do local de traumatismo direto.

Fraturas alveolares: podem ocorrer de forma isolada a partir de uma força de baixa energia direta ou pode resultar de extensão da linha de fratura através da porção alveolar da maxila ou mandíbula.

Fraturas Panfaciais: geralmente são secundárias a um mecanismo de alta energia, resultando em prejuízo para a face superior, terço médio da face e inferior da face. Essas fraturas deve ser composta por pelo menos por três das quatro unidades faciais, a fim de ser rotulados panfacial. Veja a imagem abaixo:

fraturas panfaciais

 

 

 

 

 

 

  1. Rosen P, Barkin R. Face. Rosen P, et al, eds. Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice. 5th ed. St. Louis, Mo: Mosby-Year Book; 2002. 315-29.

  2. Maxillofacial trauma. Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, eds. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 6th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2004. 1583-9.

  3. Delpachitra SN, Rahmel BB. Orbital fractures in the emergency department: a review of early assessment and management. Emerg Med J. 2015 Sep 10. [Medline].